دستورالعمل صدور و تمدید بیمه درمان تکمیلی گروهی

دستورالعمل صدور و تمدید بیمه درمان تکمیلی گروهی

دانلود دستورالعمل صدور و تمدید بیمه درمان تکمیلی گروهی

در قالب Word و در ۱۴۸ صفحه، قابل ویرایش، شامل:

بخش اول: مقدمه

بخش دوم: دستورالعمل صدور بیمه‌نامه‌های درمان تکمیل (گروهی)

بخش دوم: صدور بیمه‌نامه

قسمت اول: مراحل اجرایی صدور تمدید بیمه‌نامه درمان تکمیلی (گروهی)

قسمت دوم: تشریح مراحل اجرایی صدور بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی (گروهی)

۱- دریافت درخواست کتبی از بیمه‌گذار جهت اخذ شرایط و حق بیمه به صورت مستقیم/مستقیم/معرف

۲- اعلام نرخ و شرایط به بیمه‌گذار به صورت کتبی

۳- دریافت اعلام موافقت کتبی بیمه‌گذار با حق بیمه و شرایط پیشنهادی

۴- صدور بیمه‌نامه با شرایط توافق شده

۵- دریافت نسخ مهر و امضاء شده بیمه‌نامه و شرایط خصوصی و عمومی از بیمه‌گذار به همراه اولین قسط حق بیمه

۶- دریافت لیست اولیه اسامی و مشخصات بیمه‌شدگان

۷- صدور کارت سبز درمان و نحوه چگونگی تأیید آن

۸- پیگیری حق بیمه

الف – دریافت و پیگیری وصول قسط اول حق بیمه

ب – دریافت و پیگیری وصول سایر اقساط حق بیمه

۱- مراحل یادآوری و پیگیری

۲- پیگیری حقوقی مطالبات

ج – اعتبار مجدد بیمه‌نامه پس از پرداخت حق بیمه و نکات مهم و مورد تأکید

۹- صدور الحاقیه در طول مدت اعتبار بیمه‌نامه و تقسیم‌بندی‌های آن

۱-۹- تغییر در مفاد بیمه‌نامه

۲-۹- تغییر در تعداد بیمه‌شدگان و انواع

۳-۹- فسخ و یا ابطال بیمه‌نامه و الحاقیه

۱۰- تهیه صورت‌حساب بیمه‌نامه در پایان سال بیمه

۱۱- تسویه مانده بیمه‌نامه و بایگانی

۱۲- تمدید بیمه‌نامه و مراحل آن

۱۳- نکات مهم در زمان تمدید بیمه‌نامه

قسمت سوم: انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور

صدور کارت CIP

بیمه‌نامه‌های مسافرت خارج از کشور (آکسا و مپفری)

۱-۲- صدور بیمه‌نامه‌های مسافرتی

۲-۲- خسارت بیمه‌نامه‌های مسافرتی

بخش سوم: دستورالعمل اجرایی پرداخت خسارت بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی (گروهی)

بخش سوم: پرداخت خسارت درمان تکمیلی

مقدمه

– نحوه دریافت مدارک

– ثبت نامه‌های بیمه‌گذاران و تشکیل پرونده قبل از کارشناسی

– نحوه تشکیل پرونده

الف – پرونده هزینه‌های بیمارستانی

ب – پرونده هزینه‌های پاراکلینیکی

انواع هزینه‌های درمانی و نحوه محاسبه و برآورد خسارت

الف – هزینه‌های پاراکلینیکی (طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد)

ب – هزینه بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد

ج – بیمارستان‌های طرف قرارداد

۱- نحوه صدور معرفی‌نامه و مراحل صدور آن

۲- نحوه محاسبه و پرداخت

– رفع نواقص مدارک پزشکی بیمه‌گذاران

– رفع نواقص و مغایرت صورتحساب مراکز درمانی طرف قرارداد

– دعوت به معاینه بیمه‌شدگان

– خسارت‌های غیر قابل پرداخت

– انعقاد یا تمدید قراردادهای مراکز درمانی

– انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور

– چگونگی استفاده از خدمات کارشناسان فنی

– بازیافت

– خسارت‌های ارفاقی

– پرداخت هزینه کارشناسی به نمایندگان حقوقی که دارای مجوز

فصل دوم – هزینه‌های درمانی قابل پرداخت

فصل سوم – شرایط

بخش چهارم: شرایط خصوصی

بخش پنجم: ضمائم